许国安医生的科普号

今年早春二月，在我的反复争取下，多年不见的阿融再次走进了我的诊室。 10几年前，阿融因为精神失常，曾经兴奋、胡言乱语、行为异常，反反复复了好几年，后来住院了一段时间，总算把病情控制了。出院以后，应该是对精神病医院的忌讳，阿融就不再来医院了，而是每个月由阿融的父亲按时来给阿融取药，情况还算不错，不像其他病人一年几次或几年一次的住院治疗，唯一让我不放心的是，这么久的时间没给阿融做过全面的检查。 我招呼阿融坐下，他的表情有些许呆滞，此外看不出其他问题，显得很平静。我注意到阿融的嘴巴一张一张的，肩膀一抬一抬的。作为一名精神科医生，我马上意识到这是长期药物治疗带来的不良作用，如不及时处理，很难恢复。究竟是什么样的不良反应未能引起阿融家人的注意呢？这便是迟发性运动障碍，一种由抗精神病药物所致的锥体外系反应。 迟发性运动障碍的主要临床表现是某一肌群的不自主的节律性重复运动。常见的有：（1）口-舌-颊三联症：（2）肢体不自主的重复运动或抽动：（3）躯干肌运动不协调：（4）其它：可累及身体任一肌群。迟发性运动障碍多为不可逆性损害，而且治疗较为困难，预防它的发生十分重要。 尽管治疗十分困难，但也不能放弃一丝希望，经过药物调整及对症治疗，阿融的不良反应逐渐减轻，虽然最后完全缓解，但也是整整花了5个月的时间。 还有一位病人，因为不及时验血复查，等到皮肤出现针尖样的出血点才来医院，经检查发现血小板计数严重降低，后来经过住院输血等治疗，花了两万多元才得以恢复。 其实，像阿融这样的情况是完全可以避免的。如果阿融不忌讳到医院复诊随访，即使出现不良反应，也能及时发现，得到妥善治疗。 各种药物或多或少都会有一些不良反应，没有绝对的安全。然而，药物不良反应是可以预防的，预防的关键就是定期到医院随访复查，及时发现、及时处理。

目的 由于精神卫生知识尚不普及，宣传力度不够，大多数人对精神疾病的认识不足，对患者缺乏应有的理解和同情，易导致精神疾病的复发。本文通过对76例分裂症患者的调查分析，探讨分裂症复发与社会支持状况等的相互关系，现将结果报告如下。方法分裂症组：共76例，男54例，女22例；年龄18～40岁，平均(27.8± 7.3)岁；发病次数：单次34例，两次8例，多次34次。诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)。正常人对照组（简称对照组）：共68例，男48例，女20例；年龄19～40岁，平均(28.1±7.4)岁。两组间的性别、年龄、婚姻、职业、文化程度经统计学检验无显著差异(P>0.05)。两组各对象均接受社会支持评定量表(SSRS)测查，同时对分裂症组病人进行简明精神病量表(BPRS)评定。并以发病次数作为观察指标分析复发原因。本文全部数据均经医学数理统计验证或分析。结果 分裂症组对支持的利用度、社会支持总分明显低于对照组(P

(1)要正确认识精神病。人们对精神病有种种偏见，其实精神病与其它的内科病、外科病一样，只是一种病而已，这种病人在病态下表现的思维、情感、行为的不正常，不是什么思想问题。精神病人与其他躯体疾病的病人的不同之处在于身在病中不知病，意识不到自己有病，故而不主动求医，拒绝治疗，这就要求家属对精神病人要倍加关怀、爱护。尊重他们的人格，给他们情感上和心理上的支持。(2)家里有了精神病人，应及早到专科医院求治。有的家人觉得家里出了精神病人丢人，有的则因精神病人年轻，住精神病院后，别人都知道了，影响病人以后的恋爱，找工作。迟迟不肯到专科医院就诊，可终究纸里包不住火，只是一种掩耳盗铃的做法而已。有的则认为精神病人是着了魔，到处求神拜佛，结果劳民伤财，错过了最佳治疗机会。(3)病人在家治疗，应注意房间应设置简单整洁，不要有凶器、绳索、农药等危险品。特别是抑郁症的病人，要高度警惕，以免发生意外。有的患者在精神症状的支配下，可出现伤人、损物等行为，陪护人应注意自我保护。(4)病人生活要有规律。制定作息时间表，按时休息，按时起床，病人病情稳定后，可适当增加活动，以调动患者的积极性。对孤僻懒散的患者，应督促其参加简单的文体活动，避免终日卧床。(5)监督服药。由于精神病人不认为自己有病，故而大部分病人不愿服药，很多藏药，一定要监督服药，防止丢药、藏药及随便加减药。另外，药物不能由病人保管，以免出现意外。(6)应注意复发。精神病人的复发率比较高，有的家属只看此时病人已正常，未按医嘱巩固服药。有的则因患者服药后出现坐立不安，视物模糊等副作用，家属就认为药不对症，或病加重了，而自行停药，造成复发。本文系许国安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：焦虑不安，说话词不达意，会自言自语，经常不安定一直在家走动，有时候常常不睡觉，容易使性子，有时候又很乖，有时候又大吃大睡，不知道是吃药的作用还是本来就会这样，目前没有暴力行为刚开始有吃过中药十几天后好了，可是停药后又犯，后来吃西药快一个月好象好了，可是有点变笨的感觉，以为要好了可是，减药后，在正月初三的时候因为去伯父家喝喜酒，太吵又犯了，现在不知道怎么办？泉州市第三医院精神科许国安：治疗时应强调系统治疗、规则服药。虽然你姐姐服药后症状很快得到控制，但治疗不充分，更谈不上巩固治疗和维持治疗，这样势必影响其治愈的几率。急性期的药物治疗应保持足够剂量治疗6～8周，以迅速控制患者的精神症状为主要目的。在症状得到有效控制之后，应以原有效药物、原有效剂量巩固治疗3～6个月(巩固期)，同时辅以适当的心理治疗。维持期的药物治疗剂量因人而异，一般至少维持2年以上，反复多次发作者宜长期服药。

心境稳定剂是一类对情绪不稳定、冲动、激越、情绪恶劣等有治疗效果的药物。主要应用对象有两类：1.用于情感性精神障碍的治疗和预防。这方面的应用最为广泛，这类药物无论对于躁狂发作或抑郁发作都有一定的治疗效果。尤其对于反复发作的患者，是目前预防发作的主要用药。2.用于调整不良心境。诸如人格异常者的易激惹、易冲动情绪；青少年适应不良者的情绪不稳，甚至酿成家庭内暴力者；酒精依赖和吸毒者的不稳定情绪；精神病后残留的冲动控制障碍和情绪障碍；精神发育迟滞(弱智)者的情绪波动和削弱的控制能力等等。这类人群的普及面较广，如果心境稳定剂应用得当，不仅能稳定患者的情绪，便于家庭和社会管理，而且可以减少犯罪发生，保障社会安定。心境稳定剂有下列三大类：1.锂盐 是属于最古老的，但目前仍最为常用的心境稳定剂。如：碳酸锂。2.抗癫痫药 这类药物的应用常引起误会，病家看了药品说明书后常会指斥医生开错药或药房配错药。这类药在神经科用以治疗癫痫，但在精神科却是用作心境稳定剂，只是在药品说明书中没有提及而已。这种误会是非常常见的。常用的有：卡马西平、丙戊酸盐、托吡酯(妥泰)、拉莫三嗪(利必通)等。 3.非典型抗精神病药物 包括奎硫平(思瑞康)、奥氮平、阿立哌唑等。

躯体形式障碍的主要特征是病人反复陈述躯体不适症状，不断要求给予医学检查，各种检查的阴性结果以及医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证，均不能打消其余虑。症状的出现和持续出现不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，患者时常拒绝探讨心理病因。患者认为其疾病是躯体性的，要求进一步检查，由于结果常使患者失望，易引起医患关系问题。本症主要包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症和躯体形式植物神经紊乱。【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准；(2)以躯体症状为主，至少有下列1项：①对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想；(3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。

双相情感障碍的特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时又表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁和轻抑郁）。发作间期通常缓解或基本缓解。但应注意，抑郁心境伴发连续数日至数周的活动过度和言语迫促，以及躁狂心境和夸大状态下伴有激越、精力和主动性降低的情况也不罕见。抑郁症状与轻躁狂或躁狂症状也可以快速转换，甚至每天不同。如果在目前的疾病发作中，两套症状在大部分时间里都很突出且发作至少持续2周，则应作出混合性双相情感障碍的诊断。

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患者：长期吃药，体质比较差。请问专家，精神分裂症能不能吃人参？饮食上要注意些什么？谢谢！ 泉州市第三医院精神科许国安：精神分裂症者，不宜人参、党参、田七、鸡、公番鸭、红鲟、大虾、鳗鱼等大补的中药或食物。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 许医生您好！本人前段时间在本地的精神科做了一次心理咨询，心理状况描述最后写的自知力不全。问您一下，有没有什么问题？泉州市第三医院精神科许国安： 自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。在临床上一般以精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。神经症患者有自知力，主动就医诉说病情。但精神病患者一般均有不同程度的自知力缺失，他们不认为有病，更不承认有精神病，因而拒绝治疗。临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完整是精神病病情痊愈的重要指标之一。自知力缺乏是精神病特有的表现。